Imagens, tomografia e visualizador 3D

Dentro do prontuário do paciente você pode arquivar imagens, radiografias e PDFs, enviar tomografias CBCT e abri-las em um visualizador avançado com três planos, reconstrução 3D e panorâmica, e ver os modelos 3D do escâner intraoral, inclusive a mordida.

São duas abas e cada arquivo vive em apenas uma: 📁 Documentos (imagens, PDFs, DICOM e a tomografia) e 🧊 Visualizador 3D (só STL e PLY).

Disponível em todos os planos. Veem e enviam o Administrador, Dentistas, Assistentes, Recepção e Imagenologia; apagar fica reservado a Administrador, Dentistas e Assistentes.

Enviar imagens ou PDFs

Em 📁 Documentos → 📁 Enviar documento escolha o arquivo — você pode selecionar vários de uma vez —, escreva uma descrição e toque em ⬆ Enviar. Eles sobem um a um e, se algum falhar, o resto entra do mesmo jeito e o aviso diz quais não entraram.

Você também pode enviar uma imagem vinculada a um dente específico pelo odontograma.

São aceitas as imagens habituais (JPG, PNG, WebP, HEIC, TIFF…), PDF, arquivos DICOM e modelos STL/PLY. O limite por arquivo é de 120 MB.

Baixar um arquivo

Cada cartão do prontuário tem um botão ⬇️, e o visualizador em tela cheia traz ⬇️ Baixar ao lado de ↗️ Abrir à parte.

Esse botão existe por causa do iPad. Quando o sistema está instalado como aplicativo, o navegador não oferece o próprio menu de download, então uma radiografia que o servidor entregava perfeitamente não tinha como ser baixada. Se você usa o iPad, essa seta é o seu único caminho.

Tomografia CBCT

1. Em 📁 Documentos, toque em 🦷 Enviar pasta de tomografia.
2. Escolha a pasta completa que o tomógrafo entregou. O sistema pega só os cortes e deixa de fora o visualizador do Windows que costuma vir junto.
3. Ao terminar, ele informa quantos cortes entraram e quanto foi descartado.

Para vê-la, toque no cartão marcado TOMOGRAFIA. Abre no meio do exame e se percorre com a barra, a roda do mouse ou as setas do teclado. Tem quatro visões: Axial, Coronal, Sagital e Arcada.

Medir: dois toques sobre um corte desenham um segmento com a medida em milímetros.

Coronal e Sagital não vêm do tomógrafo: o sistema os reconstrói. Na primeira vez você verá «Preparando o exame… só na primeira vez»; em um exame grande isso pode demorar, e se várias pessoas pedirem reconstruções ao mesmo tempo, as seguintes esperam a vez.

O visualizador avançado

Embaixo, no visualizador da tomografia, está o botão 🩻 Visualizador avançado, que abre o exame em uma aba nova — de propósito, para não perder de vista o prontuário que você tem na frente.

Ali você tem, sobre o exame:

• Quatro disposições de tela (1×1, 1×2, 2×1 e 2×2) e uma tira de miniaturas, uma por série.
• Brilho e contraste com o dedo, inverter, e níveis predefinidos: Osso, Dental/implantes, Tecido mole, Cérebro, Via aérea e Pulmão.
• Medições: comprimento e bidirecional, em milímetros reais do exame.
• Ângulos: simples e de Cobb.
• Áreas (ROI): mão livre, retângulo, elipse, círculo e sonda de densidade.
• Anotações: seta com texto e texto solto.
• Modo cine, de 1 a 60 cortes por segundo.

Três planos (MPR)

O botão MPR monta o exame como um volume e lhe dá axial, coronal e sagital sincronizados, com uma cruz de referência: você move o ponto de mira em um e os outros dois o acompanham.

• Girar plano gira a cruz, então você pode tirar cortes oblíquos.
• Espessura de corte de 0 a 50 mm, com projeção de intensidade máxima, mínima ou média.
• Oito disposições, incluindo MPR + 3D, Só 3D e Planejamento (axial, panorâmica, transversal e 3D; veja abaixo).
• Cada painel leva suas letras de orientação radiológica.

Reconstrução 3D

O botão 3D (ou Render 3D dentro do MPR) levanta o volume. Na parte de baixo do painel 3D ficam à vista os cinco ajustes: Só osso, Osso e dentes, Tecido mole, Músculo e Intensidade máxima; toque em um para ver só osso, só dentes ou o tecido mole. Gira-se, aproxima-se e desloca-se com o dedo ou o mouse.

Arcada, panorâmica e transversais

Em Arcada, marque 5 ou 6 pontos acompanhando a arcada sobre o corte axial e toque em Salvar arcada. O sistema gera uma panorâmica — com a largura de faixa que você escolher — e uma tira de cortes transversais perpendiculares, com separação e espessura ajustáveis.

A curva fica salva e é compartilhada pelas duas telas, então não é preciso traçá-la de novo. Se quiser mudá-la, Traçar a arcada de novo.

Traçar a arcada de novo apaga as medidas dos transversais. Cada medida fica posicionada sobre a curva, então com uma curva nova cairia sobre outro dente. Se houver medidas, ao salvar a nova arcada o sistema diz quantas são e pergunta antes de continuar. Os implantes não são apagados: estão posicionados no paciente, não na curva, e continuam no lugar.

A panorâmica não serve para medir: sua largura é percurso ao longo da arcada, não distância real. Para medir, use um corte transversal.

Medir no corte transversal e saltar a partir da panorâmica

Acima do transversal há uma barra com Régua, Cruz, ⌫ Apagar medidas, Implante e Captura.

• Régua: dois toques sobre o corte e sai a distância em milímetros.
• Cruz: duas réguas cruzadas (quatro toques) que dão duas medidas, por exemplo altura e largura do osso: «12.4 × 7.8 mm».
• Tocar numa medida com a sua ferramenta ativa a seleciona; Apagar medidas tira a selecionada ou, se não houver nenhuma, todas.

As medidas vivem em milímetros sobre o corte, então sobrevivem à mudança de separação ou espessura e se salvam sozinhas com o exame, como as demais medições.

Tocar na panorâmica salta para o transversal daquele ponto. A linha azul marca em que corte você está e os tracinhos a cada cinco cortes ajudam a se situar.

Captura

O botão Captura está na barra de ferramentas 2D (captura a janela ativa), no transversal, na panorâmica e na barra do MPR (ali captura o painel ativo, o último que você tocou). Produz um PNG com o que se vê: a imagem, as medidas, os implantes e a etiqueta do exame.

• No computador é baixado.
• No iPad ou no celular abre a folha de compartilhar (WhatsApp, Mail, AirDrop…); se você fechá-la, nada acontece.
• O arquivo se chama estudio-<id>-<vista>-<data>-N.png e não leva o nome do paciente.

Planejamento de implantes

• Catálogo: vem de fábrica com medidas genéricas (Ø 3.3 a 6.0 × 8 a 15 mm) e a clínica acrescenta as de marca com Adicionar medida (marca, modelo, diâmetro e comprimento).
• Colocar: o botão Implante do transversal ou do MPR — ou ＋ Colocar do painel lateral — abre o catálogo; escolha uma medida e toque no corte onde vai a plataforma. Nasce com o ápice para baixo (mandíbula); para a maxila, Inverter.
• Mover: arraste o corpo. Inclinar: arraste a alça do ápice. Comprimento e diâmetro: os seletores do painel lateral, com as medidas do catálogo ou livres de 0.5 em 0.5 mm. Remover o apaga.
• Como se vê em cada plano: um círculo no axial, o perfil em coronal, sagital e transversal, e a silhueta por cima do osso no 3D. É desenhado sólido quando o plano o corta, tênue a alguns milímetros e some quando está longe, para não ver implantes «fantasma» em cortes que não são os dele. Tocar num da lista salta para o seu transversal.
• Os implantes se salvam com o exame e saem na captura. Quem só lê os vê, mas não os coloca nem os move.

O implante é um cilindro com as medidas do catálogo: não reproduz a rosca nem a geometria real do fabricante, e o sistema não avisa de colisões com o nervo ou entre implantes. É uma ajuda de planejamento, não um guia cirúrgico.

Disposição «Planejamento»: dentro do MPR, em Disposição, aparece em telas com 1100 px de largura ou mais: no computador e, no iPad na horizontal, só nos modelos grandes (um iPad de 10.2" na horizontal mede 1080 px e não a mostra). Mostra axial, panorâmica, transversal e 3D ao mesmo tempo; a panorâmica e o transversal são os mesmos da tela Arcada — mesmo corte, mesmas medidas, mesmos implantes —, então o que você colocar no transversal aparece na hora no axial e no 3D. Se a arcada ainda não estiver traçada, o painel avisa com um botão para traçá-la. Em telas mais estreitas (incluindo qualquer iPad na vertical) a opção não aparece e volta-se a MPR + 3D.

As medições se salvam sozinhas

Não há botão de salvar: o que você desenha fica salvo no exame um segundo e meio depois da última mudança, e também ao fechar a aba. No alto você verá «✓ N medições salvas» com a hora.

Ao reabrir o exame, o visualizador diz quantas medições há e quem foi o último a editá-las. A aba Histórico lista os demais exames do mesmo paciente com sua data, número de cortes e tamanho.

Se duas pessoas traçarem a arcada ao mesmo tempo, ganha a última, e o sistema deixa registrado quem foi.

O que hoje não funciona como o nome sugere

Três avisos honestos para você não perder tempo procurando:

O botão «Baixar DICOM» não baixa um DICOM. Ele baixa o ZIP completo do exame tal como foi enviado. Não exporta o corte que você está vendo nem uma série solta.

A aba «Relatório» não é o relatório do exame. Ela lista todos os PDFs do prontuário do paciente, sem relação com a tomografia aberta, e não gera nenhum laudo com as suas medições. Serve para ter à mão o laudo do radiologista enquanto você olha o exame, nada mais.

Recepção e Imagenologia podem desenhar, mas não salvar. O visualizador deixa que usem todas as ferramentas, e ao tentar salvar aparece um aviso de que não foi possível. É a permissão do prontuário funcionando; a tela é que simplesmente não avisa antes. Se precisarem deixar medições registradas, isso tem que ser feito por um Dentista, um Assistente ou o Administrador.

Quando não dá para medir nem reconstruir

Os botões Arcada, MPR e 3D aparecem sempre, mas nem todos os exames os admitem. Se o exame não cumprir os requisitos, o visualizador avisa quando você os tocar, em vez de ficar calado:

• Sem escala declarada → não há régua. Se o exame não diz quanto mede um pixel, ou se a separação entre cortes não pode ser verificada, o visualizador tira a régua e avisa. É deliberado: medir com uma escala que ninguém verificou é pior do que não medir.
• Um exame com mais de uma série perde a escala, e com ela a arcada e a panorâmica. Os três planos e o visualizador 2D continuam funcionando. Na clínica isso afeta uma minoria dos exames, mas convém saber antes de procurar o problema em outro lugar.
• Exames de 8 bits: veem-se bem, mas não trazem densidades (Hounsfield), então os níveis de osso ou tecido não se aplicam e o 3D é mostrado em projeção de intensidade máxima.
• Poucos cortes ou sem posição declarada → não dá para reconstruir planos.

No tablet, o volume é montado com um corte a cada dois e o visualizador diz isso na tela. Não é um defeito: um exame grande completo ultrapassa a memória que o Safari concede a uma aba e a fecharia.

Modelos 3D do escâner

Em 🧊 Visualizador 3D → 🧊 Enviar modelo 3D, envie os arquivos STL ou PLY. Prefira os .ply: eles trazem a cor do escâner. Se chegaram em um ZIP, descompacte primeiro.

O escâner costuma exportar três arquivos — maxila, mandíbula e registro de mordida. Envie todos: aí aparecem os botões Maxila, Mandíbula, Mordida e Oclusão, que desenha as duas arcadas juntas. É a causa habitual de «a mordida não subiu completa»: tinha sido enviado um arquivo de três.

Este visualizador de modelos não mede: informa o tamanho da peça e pouco mais. A régua em milímetros vive no visualizador da tomografia.

Observações

• Um ZIP só é aceito se for mesmo uma tomografia, e isso se comprova olhando dentro, não pelo nome. Se trouxer modelos 3D, o sistema avisa e pede que você os envie soltos.
• Um arquivo DICOM solto (.dcm) pode ser enviado, mas não abre no visualizador: ele é baixado. Os visualizadores trabalham sobre a pasta completa do exame.
• «Enviar pasta» não funciona no navegador do iPad ou do iPhone; ali o caminho é o ZIP contendo apenas a pasta de cortes. Pelo computador funciona normalmente.
• Apagar um arquivo apaga de verdade: não há lixeira. Tenha em mente que o prontuário clínico está sujeito à NOM-004 (norma do México) — veja Consentimentos e conformidade.
• Os arquivos ficam guardados fora da parte pública do site e só são abertos com a sessão iniciada.