Imagens, tomografia e visualizador 3D

Dentro do prontuário do paciente você pode arquivar imagens, radiografias e PDFs, enviar tomografias CBCT e abri-las em um visualizador avançado com três planos, reconstrução 3D e panorâmica, e ver os modelos 3D do escâner intraoral, inclusive a mordida.

São duas abas e cada arquivo vive em apenas uma: 📁 Documentos (imagens, PDFs, DICOM e a tomografia) e 🧊 Visualizador 3D (só STL e PLY).

Disponível em todos os planos. Veem e enviam o Administrador, Dentistas, Assistentes, Recepção e Imagenologia; apagar fica reservado a Administrador, Dentistas e Assistentes.

Enviar imagens ou PDFs

Em 📁 Documentos → 📁 Enviar documento escolha o arquivo — você pode selecionar vários de uma vez —, escreva uma descrição e toque em ⬆ Enviar. Eles sobem um a um e, se algum falhar, o resto entra do mesmo jeito e o aviso diz quais não entraram.

Você também pode enviar uma imagem vinculada a um dente específico pelo odontograma.

São aceitas as imagens habituais (JPG, PNG, WebP, HEIC, TIFF…), PDF, arquivos DICOM e modelos STL/PLY. O limite por arquivo é de 120 MB.

Baixar um arquivo

Cada cartão do prontuário tem um botão ⬇️, e o visualizador em tela cheia traz ⬇️ Baixar ao lado de ↗️ Abrir à parte.

Esse botão existe por causa do iPad. Quando o sistema está instalado como aplicativo, o navegador não oferece o próprio menu de download, então uma radiografia que o servidor entregava perfeitamente não tinha como ser baixada. Se você usa o iPad, essa seta é o seu único caminho.

Tomografia CBCT

1. Em 📁 Documentos, toque em 🦷 Enviar pasta de tomografia.
2. Escolha a pasta completa que o tomógrafo entregou. O sistema pega só os cortes e deixa de fora o visualizador do Windows que costuma vir junto.
3. Ao terminar, ele informa quantos cortes entraram e quanto foi descartado.

Para vê-la, toque no cartão marcado TOMOGRAFIA. Abre no meio do exame e se percorre com a barra, a roda do mouse ou as setas do teclado. Tem quatro visões: Axial, Coronal, Sagital e Arcada.

Medir: dois toques sobre um corte desenham um segmento com a medida em milímetros.

Coronal e Sagital não vêm do tomógrafo: o sistema os reconstrói. Na primeira vez você verá «Preparando o exame… só na primeira vez»; em um exame grande isso pode demorar, e se várias pessoas pedirem reconstruções ao mesmo tempo, as seguintes esperam a vez.

O visualizador avançado

Embaixo, no visualizador da tomografia, está o botão 🩻 Visualizador avançado, que abre o exame em uma aba nova — de propósito, para não perder de vista o prontuário que você tem na frente.

Ali você tem, sobre o exame:

• Quatro disposições de tela (1×1, 1×2, 2×1 e 2×2) e uma tira de miniaturas, uma por série.
• Brilho e contraste com o dedo, inverter, e níveis predefinidos: Osso, Dental/implantes, Tecido mole, Cérebro, Via aérea e Pulmão.
• Medições: comprimento e bidirecional, em milímetros reais do exame.
• Ângulos: simples e de Cobb.
• Áreas (ROI): mão livre, retângulo, elipse, círculo e sonda de densidade.
• Anotações: seta com texto e texto solto.
• Modo cine, de 1 a 60 cortes por segundo.

Três planos (MPR)

O botão MPR monta o exame como um volume e lhe dá axial, coronal e sagital sincronizados, com uma cruz de referência: você move o ponto de mira em um e os outros dois o acompanham.

• Girar plano gira a cruz, então você pode tirar cortes oblíquos.
• Espessura de corte de 0 a 50 mm, com projeção de intensidade máxima, mínima ou média.
• Sete disposições, incluindo MPR + 3D e Só 3D.
• Cada painel leva suas letras de orientação radiológica.

Reconstrução 3D

O botão 3D (ou Render 3D dentro do MPR) levanta o volume com cinco ajustes: Osso, Osso e dentes, Tecido mole, Músculo e Projeção de intensidade máxima. Gira-se, aproxima-se e desloca-se com o dedo ou o mouse.

Arcada, panorâmica e transversais

Em Arcada, marque 5 ou 6 pontos acompanhando a arcada sobre o corte axial e toque em Salvar arcada. O sistema gera uma panorâmica — com a largura de faixa que você escolher — e uma tira de cortes transversais perpendiculares, com separação e espessura ajustáveis.

A curva fica salva e é compartilhada pelas duas telas, então não é preciso traçá-la de novo. Se quiser mudá-la, Traçar a arcada de novo.

A panorâmica não serve para medir: sua largura é percurso ao longo da arcada, não distância real. Para medir, use um corte transversal.

As medições se salvam sozinhas

Não há botão de salvar: o que você desenha fica salvo no exame um segundo e meio depois da última mudança, e também ao fechar a aba. No alto você verá «✓ N medições salvas» com a hora.

Ao reabrir o exame, o visualizador diz quantas medições há e quem foi o último a editá-las. A aba Histórico lista os demais exames do mesmo paciente com sua data, número de cortes e tamanho.

Se duas pessoas traçarem a arcada ao mesmo tempo, ganha a última, e o sistema deixa registrado quem foi.

O que hoje não funciona como o nome sugere

Três avisos honestos para você não perder tempo procurando:

O botão «Baixar DICOM» não baixa um DICOM. Ele baixa o ZIP completo do exame tal como foi enviado. Não exporta o corte que você está vendo nem uma série solta.

A aba «Relatório» não é o relatório do exame. Ela lista todos os PDFs do prontuário do paciente, sem relação com a tomografia aberta, e não gera nenhum laudo com as suas medições. Serve para ter à mão o laudo do radiologista enquanto você olha o exame, nada mais.

Recepção e Imagenologia podem desenhar, mas não salvar. O visualizador deixa que usem todas as ferramentas, e ao tentar salvar aparece um aviso de que não foi possível. É a permissão do prontuário funcionando; a tela é que simplesmente não avisa antes. Se precisarem deixar medições registradas, isso tem que ser feito por um Dentista, um Assistente ou o Administrador.

Quando não dá para medir nem reconstruir

Os botões Arcada, MPR e 3D aparecem sempre, mas nem todos os exames os admitem. Se o exame não cumprir os requisitos, o visualizador avisa quando você os tocar, em vez de ficar calado:

• Sem escala declarada → não há régua. Se o exame não diz quanto mede um pixel, ou se a separação entre cortes não pode ser verificada, o visualizador tira a régua e avisa. É deliberado: medir com uma escala que ninguém verificou é pior do que não medir.
• Um exame com mais de uma série perde a escala, e com ela a arcada e a panorâmica. Os três planos e o visualizador 2D continuam funcionando. Na clínica isso afeta uma minoria dos exames, mas convém saber antes de procurar o problema em outro lugar.
• Exames de 8 bits: veem-se bem, mas não trazem densidades (Hounsfield), então os níveis de osso ou tecido não se aplicam e o 3D é mostrado em projeção de intensidade máxima.
• Poucos cortes ou sem posição declarada → não dá para reconstruir planos.

No tablet, o volume é montado com um corte a cada dois e o visualizador diz isso na tela. Não é um defeito: um exame grande completo ultrapassa a memória que o Safari concede a uma aba e a fecharia.

Modelos 3D do escâner

Em 🧊 Visualizador 3D → 🧊 Enviar modelo 3D, envie os arquivos STL ou PLY. Prefira os .ply: eles trazem a cor do escâner. Se chegaram em um ZIP, descompacte primeiro.

O escâner costuma exportar três arquivos — maxila, mandíbula e registro de mordida. Envie todos: aí aparecem os botões Maxila, Mandíbula, Mordida e Oclusão, que desenha as duas arcadas juntas. É a causa habitual de «a mordida não subiu completa»: tinha sido enviado um arquivo de três.

Este visualizador de modelos não mede: informa o tamanho da peça e pouco mais. A régua em milímetros vive no visualizador da tomografia.

Observações

• Um ZIP só é aceito se for mesmo uma tomografia, e isso se comprova olhando dentro, não pelo nome. Se trouxer modelos 3D, o sistema avisa e pede que você os envie soltos.
• Um arquivo DICOM solto (.dcm) pode ser enviado, mas não abre no visualizador: ele é baixado. Os visualizadores trabalham sobre a pasta completa do exame.
• «Enviar pasta» não funciona no navegador do iPad ou do iPhone; ali o caminho é o ZIP contendo apenas a pasta de cortes. Pelo computador funciona normalmente.
• Apagar um arquivo apaga de verdade: não há lixeira. Tenha em mente que o prontuário clínico está sujeito à NOM-004 (norma do México) — veja Consentimentos e conformidade.
• Os arquivos ficam guardados fora da parte pública do site e só são abertos com a sessão iniciada.