Imágenes, tomografía y visor 3D

Dentro del expediente del paciente puedes archivar imágenes, radiografías y PDFs, subir tomografías CBCT y abrirlas en un visor avanzado con tres planos, reconstrucción 3D y panorámica, y ver los modelos 3D del escáner intraoral, incluida la mordida.

Hay dos pestañas y cada archivo vive en una sola: 📁 Documentos (imágenes, PDFs, DICOM y la tomografía) y 🧊 Visor 3D (solo STL y PLY).

Disponible en todos los planes. Ven y suben el Administrador, Doctores, Asistentes, Recepción e Imagenología; borrar queda reservado a Administrador, Doctores y Asistentes.

Subir imágenes o PDFs

En 📁 Documentos → 📁 Subir documento elige el archivo —puedes seleccionar varios a la vez—, escribe una descripción y pulsa ⬆ Subir. Suben de uno en uno y, si alguno falla, el resto entra igual y el aviso te dice cuáles no.

También puedes subir una imagen atada a un diente concreto desde el odontograma.

Se aceptan las imágenes habituales (JPG, PNG, WebP, HEIC, TIFF…), PDF, archivos DICOM y modelos STL/PLY. El tope por archivo es de 120 MB.

Descargar un archivo

Cada tarjeta del expediente tiene un botón ⬇️, y el visor a pantalla completa trae ⬇️ Descargar junto a ↗️ Abrir aparte.

Ese botón existe por el iPad. Cuando el sistema está instalado como aplicación, el navegador no ofrece su propio menú de descarga, así que una radiografía que el servidor entregaba perfectamente no había forma de bajarla. Si usas el iPad, esa flecha es tu única vía.

Tomografía CBCT

1. En 📁 Documentos, pulsa 🦷 Subir carpeta de tomografía.
2. Elige la carpeta completa que te entregó el tomógrafo. El sistema toma solo los cortes y deja fuera el visor de Windows que suele venir dentro.
3. Al terminar te dice cuántos cortes entraron y cuánto se descartó.

Para verla, toca la tarjeta marcada TOMOGRAFÍA. Abre por la mitad del estudio y se recorre con la barra, la rueda del ratón o las flechas del teclado. Tiene cuatro vistas: Axial, Coronal, Sagital y Arcada.

Medir: dos toques sobre un corte dibujan un segmento con su medida en milímetros.

Coronal y Sagital no vienen del tomógrafo: el sistema los reconstruye. La primera vez verás «Preparando el estudio… solo la primera vez»; en un estudio grande puede tardar, y si varias personas piden reconstrucciones a la vez, las siguientes esperan turno.

El visor avanzado

Abajo en el visor de la tomografía está el botón 🩻 Visor avanzado, que abre el estudio en una pestaña nueva —a propósito, para no perder de vista el expediente que tienes delante.

Ahí tienes, sobre el estudio:

• Cuatro disposiciones de pantalla (1×1, 1×2, 2×1 y 2×2) y una tira de miniaturas, una por serie.
• Brillo y contraste con el dedo, invertir, y niveles predefinidos: Hueso, Dental/implantes, Tejido blando, Cerebro, Vía aérea y Pulmón.
• Mediciones: longitud y bidireccional, en milímetros reales del estudio.
• Ángulos: simple y de Cobb.
• Áreas (ROI): mano alzada, rectángulo, elipse, círculo y sonda de densidad.
• Anotaciones: flecha con texto y texto suelto.
• Modo cine, de 1 a 60 cortes por segundo.

Tres planos (MPR)

El botón MPR arma el estudio como un volumen y te da axial, coronal y sagital sincronizados, con una cruz de referencia: mueves el punto de mira en uno y los otros dos te siguen.

• Rotar plano gira la cruz, así que puedes sacar cortes oblicuos.
• Grosor de corte de 0 a 50 mm, con proyección de máxima intensidad, mínima o promedio.
• Ocho disposiciones, incluidas MPR + 3D, Solo 3D y Planificación (axial, panorámica, transversal y 3D; ver abajo).
• Cada panel lleva sus letras de orientación radiológica.

Reconstrucción 3D

El botón 3D (o Render 3D dentro del MPR) levanta el volumen. Abajo del panel 3D están a la vista los cinco ajustes: Solo hueso, Hueso y dientes, Tejido blando, Músculo y Máxima intensidad; toca uno para ver solo hueso, solo dientes o el tejido blando. Se gira, se acerca y se desplaza con el dedo o el ratón.

Arcada, panorámica y transversales

En Arcada, marca 5 o 6 puntos siguiendo la arcada sobre el corte axial y pulsa Guardar arcada. El sistema genera una panorámica —con el ancho de banda que elijas— y una tira de cortes transversales perpendiculares, con su separación y grosor ajustables.

La curva queda guardada y la comparten las dos pantallas, así que no hay que volver a trazarla. Si la quieres cambiar, Volver a trazar la arcada.

Retrazar la arcada borra las medidas de los transversales. Cada medida está ubicada sobre la curva, así que con una curva nueva caería sobre otro diente. Si hay medidas, al guardar la arcada nueva el sistema te dice cuántas son y pregunta antes de seguir. Los implantes no se borran: están ubicados en el paciente, no en la curva, y siguen en su sitio.

La panorámica no sirve para medir: su ancho es recorrido a lo largo de la arcada, no distancia real. Para medir, usa un corte transversal.

Medir en el corte transversal y saltar desde la panorámica

Encima del transversal hay una barra con Regla, Cruz, ⌫ Borrar medidas, Implante y Captura.

• Regla: dos toques sobre el corte y sale la distancia en milímetros.
• Cruz: dos reglas cruzadas (cuatro toques) que dan dos medidas, por ejemplo alto y ancho del hueso: «12.4 × 7.8 mm».
• Tocar una medida con su herramienta activa la selecciona; Borrar medidas quita la seleccionada o, si no hay ninguna, todas.

Las medidas viven en milímetros sobre el corte, así que sobreviven a cambiar la separación o el grosor y se guardan solas con el estudio, como las demás mediciones.

Tocar la panorámica salta al transversal de ese punto. La línea azul marca en qué corte estás y las rayitas cada cinco cortes ayudan a ubicarse.

Captura

El botón Captura está en la barra de herramientas 2D (captura la ventana activa), en el transversal, en la panorámica y en la barra del MPR (ahí captura el panel activo, el último que tocaste). Produce un PNG con lo que se ve: la imagen, las medidas, los implantes y la etiqueta del estudio.

• En computadora se descarga.
• En iPad o teléfono se abre la hoja de compartir (WhatsApp, Correo, AirDrop…); si la cierras, no pasa nada.
• El archivo se llama estudio-<id>-<vista>-<fecha>-N.png y no lleva el nombre del paciente.

Planificación de implantes

• Catálogo: trae de fábrica medidas genéricas (Ø 3.3 a 6.0 × 8 a 15 mm) y la clínica agrega las de marca con Agregar medida (marca, modelo, diámetro y largo).
• Colocar: el botón Implante del transversal o del MPR —o ＋ Colocar del panel lateral— abre el catálogo; elige una medida y toca el corte donde va la plataforma. Nace con el ápice hacia abajo (mandíbula); para el maxilar, Voltear.
• Mover: arrastra el cuerpo. Inclinar: arrastra la manija del ápice. Largo y diámetro: los selectores del panel lateral, con las medidas del catálogo o libres de 0.5 en 0.5 mm. Quitar lo borra.
• Cómo se ve en cada plano: un círculo en el axial, el perfil en coronal, sagital y transversal, y la silueta encima del hueso en el 3D. Se dibuja sólido cuando el plano lo corta, tenue a unos milímetros y desaparece si está lejos, para no ver implantes «fantasma» en cortes que no son los suyos. Tocar uno en la lista salta a su transversal.
• Los implantes se guardan con el estudio y salen en la captura. Quien solo lee los ve, pero no los coloca ni los mueve.

El implante es un cilindro con las medidas del catálogo: no reproduce la rosca ni la geometría real del fabricante, y el sistema no avisa de choques con el nervio o entre implantes. Es una ayuda de planificación, no una guía quirúrgica.

Disposición «Planificación»: dentro del MPR, en Disposición, aparece en pantallas de 1100 px de ancho o más: en computadora, y en un iPad en horizontal solo si es de los grandes (un iPad de 10.2" en horizontal mide 1080 px y no la muestra). Muestra axial, panorámica, transversal y 3D a la vez; la panorámica y el transversal son los mismos de la pantalla Arcada —mismo corte, mismas medidas, mismos implantes—, así que lo que coloques en el transversal lo ves al instante en el axial y en el 3D. Si la arcada todavía no está trazada, el panel te lo dice con un botón para trazarla. En pantallas más angostas (incluido cualquier iPad en vertical) la opción no aparece y se vuelve a MPR + 3D.

Las mediciones se guardan solas

No hay botón de guardar: lo que dibujas queda guardado en el estudio un segundo y medio después del último cambio, y también al cerrar la pestaña. Arriba verás «✓ N mediciones guardadas» con la hora.

Al reabrir el estudio, el visor te dice cuántas mediciones hay y quién fue el último en editarlas. La pestaña Historial lista los demás estudios del mismo paciente con su fecha, número de cortes y tamaño.

Si dos personas trazan la arcada a la vez, gana la última, y el sistema deja constancia de quién fue.

Lo que hoy no funciona como su nombre sugiere

Tres avisos honestos para que no pierdas el tiempo buscando:

El botón «Descargar DICOM» no baja un DICOM. Baja el ZIP completo del estudio tal como se subió. No exporta el corte que estás viendo ni una serie suelta.

La pestaña «Reporte» no es el reporte del estudio. Lista todos los PDF del expediente del paciente, sin relación con la tomografía abierta, y no genera ningún informe con tus mediciones. Sirve para tener a mano el informe del radiólogo mientras miras el estudio, nada más.

Recepción e Imagenología pueden dibujar pero no guardar. El visor les deja usar todas las herramientas, y al intentar guardar sale un aviso de que no se pudo. Es el permiso del expediente funcionando; simplemente la pantalla no se lo advierte antes. Si necesitan dejar mediciones registradas, tiene que hacerlo un Doctor, un Asistente o el Administrador.

Cuándo no se puede medir ni reconstruir

Los botones Arcada, MPR y 3D aparecen siempre, pero no todos los estudios los admiten. Si el estudio no cumple, el visor te lo dice al tocarlos en vez de quedarse callado:

• Sin escala declarada → no hay regla. Si el estudio no dice cuánto mide un píxel, o la separación entre cortes no se puede verificar, el visor quita la regla y avisa. Es deliberado: medir con una escala que nadie verificó es peor que no medir.
• Un estudio con más de una serie pierde la escala, y con ella la arcada y la panorámica. Los tres planos y el visor 2D siguen funcionando. En la clínica esto afecta a una minoría de estudios, pero conviene saberlo antes de buscar el problema en otro sitio.
• Estudios de 8 bits: se ven bien, pero no traen densidades (Hounsfield), así que los niveles de hueso o tejido no aplican y el 3D se muestra en proyección de máxima intensidad.
• Pocos cortes o sin posición declarada → no se pueden reconstruir planos.

En tableta, el volumen se arma con uno de cada dos cortes y el visor lo dice en pantalla. No es un defecto: un estudio grande completo supera la memoria que Safari le concede a una pestaña y la cerraría.

Modelos 3D del escáner

En 🧊 Visor 3D → 🧊 Subir modelo 3D sube los archivos STL o PLY. Mejor los .ply: traen el color del escáner. Si te llegaron en un ZIP, descomprímelo primero.

El escáner suele exportar tres archivos —maxilar, mandíbula y registro de mordida—. Súbelos todos: entonces aparecen los botones Maxilar, Mandíbula, Mordida y Oclusión, que dibuja las dos arcadas juntas. Es la causa habitual de «la mordida no se subió completa»: se había subido un archivo de tres.

Este visor de modelos no mide: informa el tamaño de la pieza y poco más. La regla en milímetros vive en el visor de la tomografía.

Notas

• Un ZIP solo se acepta si de verdad es una tomografía, y eso se comprueba mirando dentro, no por el nombre. Si trae modelos 3D, el sistema te lo dice y pide que los subas sueltos.
• Un archivo DICOM suelto (.dcm) se puede subir, pero no se abre en el visor: se descarga. Los visores trabajan sobre la carpeta completa del estudio.
• «Subir carpeta» no funciona en el navegador del iPad o iPhone; ahí la vía es el ZIP con solo la carpeta de cortes. Desde computadora funciona normal.
• Borrar un archivo lo borra de verdad: no hay papelera. Ten presente que el expediente clínico está sujeto a la NOM-004 — ver Consentimientos y cumplimiento.
• Los archivos se guardan fuera de la parte pública del sitio y solo se abren con sesión iniciada.